传递价值资讯
透析商业事件

推进医疗保障和医药服务高质量发展

2020-12-28 23:00:13

　　省委十一届八次全会通过的《中共吉林省委关于制定吉林省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二○三五年远景目标的建议》，在医疗保障方面提出了“建立以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障制度体系，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平”等发展目标，为“十四五”时期乃至到2035年全省医疗保障事业发展设定了宏伟目标、勾勒了美好蓝图。

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保制度的根本目的，是真正解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，避免疾病、特别是重特大疾病导致人民群众灾难性的医疗费用支出。“十四五”时期，我省将在2022年底前全面做实职工医保和补充保险市级统筹；到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，公平医保、高效医保、智慧医保、法治医保建设将取得明显阶段性成果。

　　坚持保障多层次。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能，促进各类医疗保障互补衔接，健全多元筹资机制，完善待遇政策，提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。一是夯实基本保障层。巩固基本医疗保险制度(包括职工医保和城乡居民医保)在多层次医疗保障制度中的主体地位和保基本、普惠性的功能定位，把全体参保人员的基本医疗需求保障好。二是筑牢兜底保障层。完善城乡医疗救助制度，建立医疗救助资金增长动态调整机制，巩固医保脱贫攻坚成效，充分发挥其兜底保障作用。三是健全补充保障层。规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险，满足不同群体重特大疾病和多元医疗需求，进一步提高保障能力和水平。同时，加强商业健康保险、慈善捐助、职工互助等制度建设，作为三重医疗保障制度的有益补充，满足群众特定的医疗需求。总结疫情防控经验，完善重大疫情医疗救治费用保障机制，探索医疗费用豁免机制和罕见病用药保障。稳步推进长期护理保险制度，积极应对人口老龄化。

　　把好参保“入口关”。一是坚持依法参保。按照《中华人民共和国社会保险法》和《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》的要求，将基本医疗保障依法覆盖全民。继续实施全民参保计划，大力提升参保质量，持续提高重点人群覆盖面，强化对参保人全生命周期的保障。持续优化参保缴费服务，健全跨统筹区参保关系转移接续机制，确保医保待遇不中断。二是完善筹资运行机制。均衡个人、用人单位和政府三方筹资责任，探索建立居民医保缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制。做实基本医疗保险市地级统筹，按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进城乡居民医保向省级统筹过渡。

　　管好百姓“救命钱”。要健全完善医保基金监管体系，建立横向到边、纵向到底、全覆盖的监管体系，持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势。健全基金运行风险评估、预警机制，全面建立智能监控制度和系统，加强大数据应用。建立定点医药机构信息报告制度、医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度，完善联合监管、协同执法工作机制，健全打击欺诈骗保行刑衔接工作机制，实现政府治理和社会监督、舆论监督良性互动。要提高医疗保障资金使用效率，完善医保目录动态调整机制，持续推进协议管理规范化，优化医药机构定点申请等流程，建立基于协议管理的考核评价及退出机制。

　　经办服务提质量。一方面，要持续改善医保公共服务。加强医疗保障经办服务体系建设，在国家统一部署下建立覆盖省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)的医疗保障服务网络。加快公共服务标准化、规范化建设，完善经办机构服务清单、责任清单、权利清单，全面实施医保公共服务“好差评”。持续优化异地就医实时结算服务，扩大异地就医保障范围；另一方面，要加快“智慧医保”建设。完善“互联网++医疗”医保服务管理，推动构建“互联网+”医保定点服务体系，推动人工智能、大数据、物联网、云计算、区块链等新技术在医保管理中的运用，提升医保大数据综合治理能力。

　　协同联动促改革。推动建立科学合理的医药价格形成机制，稳步扩大药品、医用耗材集中带量采购范围，健全集中采购激励约束机制、医药价格和招采信用评价制度，并以医保支付为基础，建立招标、采购、交易、结算、监督一体化的省级招标采购平台。完善医保支付标准与集中采购价格协同机制，加强医药价格常态化监管，完善医疗服务价格项目编制规范和规则。推动医保、医药、医疗“三医”协同联动，深化医保支付方式改革，完善多元复合支付方式，建立健全协商谈判机制，完善医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。

本文来源：每日商业报道文章作者：每日商业报道

声明：《每日商业报道》网登载此文出于传递更多信息之目的，文章内容仅供参考，不构成投资建议。投资者据此操作，风险自担。